Mélasma

Mélasma : une hyperpigmentation multifactorielle, véritable défi thérapeutique

Le mélasma est une forme chronique et récidivante d'hyperpigmentation, caractérisée par des taches pigmentaires réparties de façon symétrique, principalement sur le visage. Ses causes sont rarement uniques : l'exposition aux UV, les fluctuations hormonales telles que la grossesse ou la prise d'une contraception, et la prédisposition génétique interviennent souvent simultanément. À cela s'ajoute que la pigmentation peut se situer au niveau épidermique, dermique ou dans les deux couches, ce qui rend le traitement nettement plus complexe que pour d'autres formes d'hyperpigmentation.

Le principal écueil thérapeutique est le risque d'hyperpigmentation post-inflammatoire en réaction à un traitement trop agressif. Des fluences trop élevées, une longueur d'onde inadaptée ou un refroidissement insuffisant peuvent au contraire aggraver la pigmentation. La prudence et un choix de protocole solidement argumenté ne sont pas ici un luxe, mais une nécessité.

Choisir la technologie selon le type de mélasma et le profil cutané

Pour le mélasma, le laser Nd:YAG Q-switched (1064 nm) à faible énergie, comme avec le Hollywood Spectra, est le traitement laser le plus étudié. Les systèmes picoseconde comme le PicoPlus et la pièce à main handPICO sur l'Etherea MX donnent des résultats comparables et peuvent être perçus comme moins douloureux par les patients. La durée d'impulsion ultracourte limite les dommages thermiques à la peau environnante, tout en fragmentant efficacement les amas de mélanine. Des densités d'énergie faibles et des séances multiples sont ici la règle, non l'exception.

Sur les phototypes plus foncés, le risque de troubles pigmentaires est plus élevé. Les lasers à impulsions longues agissent surtout par la chaleur, et la chaleur peut aggraver le mélasma. Pour le mélasma, le 1064 nm est donc surtout utilisé en mode Q-switched ou picoseconde, à faible énergie.

L'IPL s'utilise avec une grande prudence dans le mélasma et convient exclusivement aux phototypes clairs présentant un mélasma épidermique superficiel. Un réglage inadapté peut produire l'effet inverse.

L'entretien topique à base d'hydroquinone, d'acide azélaïque ou de rétinoïdes reste un élément essentiel de tout protocole mélasma. Les traitements par énergie sont les plus efficaces lorsqu'ils s'inscrivent dans une approche combinée, et non comme solution isolée.

Perspective pour votre cabinet

Le mélasma est une indication très demandée par les patients, avec une dynamique de traitement complexe. C'est précisément cette complexité qui en fait aussi une indication où l'expertise et la bonne technologie font la différence. Les cliniques capables de proposer un protocole mélasma sûr et étayé développent des relations de traitement solides et durables avec une patientèle fidèle.

Medi-Invest vous accompagne dans la construction d'un protocole mélasma adapté au profil de vos patients, du choix de la technologie à la fréquence des traitements et à la combinaison avec la thérapie topique.