Technologie · Cible : l’eau
Comment agit un laser CO₂ dans la peau ?
La lumière d'un laser CO₂ est absorbée par l'eau. À 10 600 nm, elle est captée dans les premiers centièmes de millimètre de la peau. Le tissu s'y vaporise, et tout autour, la chaleur résiduelle forme une bordure qui coagule le tissu. C'est à cette chaleur que le CO₂ doit son caractère propre : le saignement est faible et le collagène se rétracte. Le plus souvent, le laser travaille en mode fractionné, selon une grille de colonnes étroites. Notre appareil est l'eCO2 3D.
Relu sur le plan clinique par Marit van Boldrik, Développement & Cliniquedernière vérification le 19 octobre 2026
Traduit du néerlandais à l'aide d'outils d'IA ; la relecture clinique a porté sur le texte néerlandais.
L'eau absorbe fortement le 10 600 nm
La peau est en grande partie constituée d'eau, et l'eau absorbe fortement la lumière de 10 600 nm [1]. Après environ 12 micromètres d'eau, il ne reste qu'un peu plus d'un tiers de cette lumière. À 2940 nm, la longueur d'onde de l'Er:YAG, c'est déjà le cas après moins de 1 micromètre. L'eau absorbe donc la lumière du CO₂ environ quinze fois moins fortement que celle de l'erbium [2].
La lumière de l'erbium reste donc plus près de la surface, et pour travailler avec l'erbium aussi profondément qu'avec un seul passage de CO₂, il faut davantage de passages [3]. Avec le CO₂, il subsiste davantage de chaleur autour de la zone vaporisée. On le voit dans une comparaison menée sur les paupières de neuf patients. Après le CO₂, le collagène s'est immédiatement rétracté sous l'effet de la chaleur. L'erbium a donné un raffermissement comparable dans le sens vertical, mais seulement après un mois : la plaie s'est rétractée en cicatrisant [4]. Ce que cette différence implique pour le choix entre les deux est détaillé sur la page consacrée à l'erbium.
Vaporiser et coaguler
Si une impulsion est suffisamment brève et puissante, l'eau de cette fine couche entre en ébullition et le tissu se vaporise avec elle. La chaleur qui subsiste en dessous et sur les côtés coagule le tissu. Chaque zone de CO₂ comporte donc deux parties : un noyau vaporisé et une bordure de tissu coagulé.
La largeur de cette bordure dépend fortement de la durée d'impulsion. Chez le cobaye, des impulsions de 50 millisecondes, comme celles d'un laser continu équipé d'un obturateur, ont produit une zone de lésions thermiques d'environ 750 micromètres de large. Avec des impulsions de 2 microsecondes, cette zone pouvait se réduire à 50 micromètres [5]. Les lasers CO₂ pulsés délivrent des impulsions brèves, de moins d'une milliseconde, et carbonisent moins le tissu qu'un faisceau continu [3].
Cette bordure coagulée a deux conséquences typiques du CO₂. La chaleur obture les petits vaisseaux, de sorte que le traitement s'accompagne de peu de saignement [1]. Et le collagène du derme se rétracte sous l'effet de la chaleur. Avec un CO₂ entièrement ablatif autour des yeux et de la bouche, des chercheurs ont constaté, de manière inattendue, que la peau relâchée et les plis se raffermissaient aussi. Ils l'ont attribué à la rétraction thermique du collagène [6].
Sur toute la surface ou en mode fractionné
L'endroit où le laser place ces zones détermine l'équilibre entre effet et récupération. Lors du resurfaçage classique, entièrement ablatif, le laser vaporise tout l'épiderme et une partie du derme sur l'ensemble de la zone traitée. Les rides et le photovieillissement s'améliorent nettement [6], mais la récupération est longue. Chez 500 patients, la peau est restée rouge pendant 4,5 mois en moyenne. Une hyperpigmentation est survenue dans 37 % des cas, plus souvent sur peau foncée [7]. Une hypopigmentation peut aussi apparaître, souvent après plusieurs mois seulement [8]. Dans une série de 447 patients suivis pendant une durée médiane d'un peu plus de deux ans, elle concernait 6 à 9 % des cas [9].
Avec le CO₂ fractionné, le laser ne vaporise que des colonnes étroites, en laissant de la peau intacte entre elles. La première étude sur peau humaine in vivo a montré un manchon de coagulation autour de chaque colonne vaporisée. Avec plus d'énergie par impulsion, les colonnes devenaient plus profondes et plus larges, et trois mois plus tard, le collagène était encore en cours de remodelage [10]. Les colonnes peuvent atteindre le derme profond. Dans le traitement de syringomes péri-oculaires, avec l'énergie élevée utilisée dans cette étude, elles atteignaient en moyenne un peu plus de 1,2 millimètre [11]. À partir de la peau intacte qui les entoure, l'épiderme se referme rapidement [3]. Un traitement fractionné implique donc une récupération plus courte et entraîne moins de complications qu'un traitement entièrement ablatif, même s'il faut davantage de séances [12][13]. Des complications graves ont toutefois été décrites après des traitements fractionnés, plus souvent dans les zones sensibles et sur peau foncée [13].
Comment l'eCO2 3D répartit les zones
Dans un traitement fractionné, la manière dont le laser répartit les colonnes sur la peau compte aussi : leur taille, leur profondeur et l'ordre dans lequel elles sont délivrées. Parmi nos appareils, c'est l'eCO2 3D de Cynosure Lutronic qui travaille au CO₂. L'appareil dispose d'embouts pour des microfaisceaux de 120, 300 et 500 micromètres. Le fabricant distingue un mode statique, pour des traitements ciblés et plus profonds, et un mode dynamique, pour traiter tout le visage plus rapidement et plus légèrement.
Selon le fabricant, les microfaisceaux de l'eCO2 3D sont délivrés dans un ordre aléatoire sur le champ de balayage. Pour la gamme eCO2, Cynosure Lutronic décrit le principe ainsi : chaque microfaisceau tombe aussi loin que possible du précédent, afin que des zones voisines ne chauffent pas l'une juste après l'autre. Le fabricant appelle ce schéma de balayage Controlled Chaos Technology. C'est le nom d'un ordre de balayage, pas d'un type de laser : le même nom figure aussi sur le Mosaic 3D, un laser non ablatif à 1550 nm. Nous n'avons connaissance d'aucune étude clinique mesurant l'effet de cet ordre.
Pour quelles indications l’utiliser
Cicatrices (d'acné)
Dans les cicatrices atrophiques, comme les cicatrices d'acné, le derme doit se remodeler. Le CO₂ fractionné vaporise des colonnes étroites jusque dans le derme, avec une bordure de coagulation qui déclenche la réparation du collagène. Selon une revue systématique de sept études, les cicatrices d'acné se sont améliorées de 30 à 70 % chez la plupart des patients [14]. Une méta-analyse de huit études randomisées a trouvé avec le CO₂ fractionné une amélioration plus importante qu'avec le microneedling par radiofréquence, mais aussi davantage de douleur, plus souvent une hyperpigmentation post-inflammatoire (HPI) et une rougeur plus longue [15]. Pour les cicatrices post-traumatiques aussi, un consensus d'experts reconnaît un rôle important au traitement fractionné ablatif [16].
Rides et ridules
Sur les rides, le CO₂ agit de deux manières : le laser vaporise les couches superficielles, et la chaleur rétracte le collagène, qui est ensuite renouvelé. Dans des études plus anciennes, le CO₂ entièrement ablatif a nettement amélioré les rides péri-oculaires et péribuccales [6], mais la peau est restée rouge pendant des mois en moyenne [7]. En mode fractionné, l'effet par séance est moindre, tout comme le temps de récupération [12]. Après trois séances de CO₂ fractionné, les rides étaient mesurablement plus petites et moins profondes, surtout sur les joues et autour des yeux [17]. Autour des yeux, le CO₂ fractionné et l'Er:YAG fractionné ont donné un effet comparable après une séance [18].
Rajeunissement cutané
Le rajeunissement cutané concerne un photovieillissement avancé, où rides, relâchement, texture rugueuse et troubles pigmentaires coexistent. Le CO₂ fractionné traite l'épiderme et le derme au cours de la même séance. Dans une étude, 56 patients asiatiques ont reçu un seul traitement. Chez les 30 suivis pendant cinq ans, le score de photovieillissement restait, cinq ans plus tard, meilleur qu'avant le traitement [19]. Un consensus international de 21 dermatologues et chirurgiens plasticiens considère le CO₂ fractionné comme un traitement courant du rajeunissement cutané [20].
Amélioration de la qualité de la peau
L'amélioration de la qualité de la peau porte sur la texture, les pores, les ridules et un teint irrégulier, avec le moins de récupération possible. Le CO₂ fractionné peut aussi être utilisé de façon superficielle, de façon à traiter surtout l'épiderme et le derme superficiel. Pour un tel traitement superficiel avec l'eCO2 3D, Cynosure Lutronic indique une rougeur de 6 à 48 heures. Après trois séances de CO₂ fractionné, le pigment était réparti plus uniformément sur les joues et autour des yeux, selon les mesures d'une étude prospective [17]. Sur peau foncée, l'hyperpigmentation post-inflammatoire (HPI) reste un risque, y compris après un CO₂ fractionné [21].
Raffermissement cutané
Le CO₂ peut raffermir quelque peu la peau : sous l'effet de la chaleur, le collagène du derme se rétracte, puis il est renouvelé. Après un CO₂ entièrement ablatif sur les paupières de neuf patients, la peau était immédiatement plus ferme, et six mois plus tard, une grande partie de cet effet subsistait [4]. Chez neuf autres patients, un seul traitement au CO₂ fractionné a aussi amélioré significativement le relâchement cutané [21]. S'il s'agit surtout de relâchement, sans effraction cutanée, la radiofréquence monopolaire est une technologie à mettre en regard du CO₂.
Lésions cutanées bénignes
Un laser CO₂ vaporise le tissu avec peu de saignement, car la chaleur obture les petits vaisseaux [1]. Il permet ainsi de retirer des lésions bénignes en relief. Des syringomes péri-oculaires se sont améliorés après deux traitements fractionnés chez la plupart des 35 patients [11]. Une lésion peut aussi être retirée en totalité avec un faisceau CO₂ non fractionné. Dans le xanthélasma, toutes les lésions ont ainsi disparu après un seul traitement chez les 23 patients ; après dix mois, elles étaient revenues chez trois patients, et des modifications pigmentaires transitoires ont été observées [22]. Un tissu vaporisé ne peut plus faire l'objet d'un examen histologique. L'ablation au laser n'est donc envisageable que si le diagnostic est établi.
Phototype et risque pigmentaire
C'est l'eau qui absorbe la lumière du CO₂, pas la mélanine. La couleur de la peau ne détermine donc pas où la lumière est absorbée. Sur peau foncée, l'HPI reste pourtant le principal risque. Un traitement ablatif provoque une inflammation, et une peau foncée y réagit plus souvent par une hyperpigmentation [3].
La fréquence de l'HPI dépend du phototype et du traitement. Sur neuf patients chinois de phototype III et IV, cinq présentaient une HPI un mois après un seul traitement au CO₂ fractionné, et un seul après six mois [21]. Sur treize patients asiatiques de phototype IV présentant des cicatrices d'acné, douze ont développé une HPI légère après au moins une des trois séances, qui avait disparu en moyenne après cinq semaines [23]. Dans une série de 38 patients de phototype I à IV, aucune HPI n'a été relevée [24]. Pour les phototypes V et VI, une prudence accrue s'impose.
Un article de synthèse sur les traitements esthétiques des peaux foncées recommande, en resurfaçage fractionné, moins de passages ou une densité plus faible, ainsi qu'un refroidissement suffisant. Les auteurs préconisent d'éviter les impulsions multiples au même endroit et les intervalles courts entre les séances. Ce qu'ils écrivent sur la densité repose en grande partie sur des travaux menés avec un laser non ablatif [3]. Dans le consensus international sur le CO₂ fractionné, plus de 90 % des experts adaptent les paramètres pour les phototypes III et IV [20]. Après un CO₂ entièrement ablatif s'ajoute le risque d'hypopigmentation à long terme [8][9]. Abordez le risque pigmentaire avec votre patient avant le traitement ; une zone test peut aider à évaluer la réaction de la peau.
Récupération et complications possibles
Après un traitement au CO₂ fractionné, rougeur, œdème et croûtes sont habituels. Lors d'un resurfaçage plus profond avec l'eCO2 3D, la rougeur peut durer une semaine ou plus selon Cynosure Lutronic. Pour les cicatrices d'acné, la récupération après CO₂ fractionné a duré en moyenne près de quatre jours de plus qu'après les lasers erbium fractionnés, Er:YAG et Er:Glass non ablatif confondus ; c'est ce qu'a montré une méta-analyse [25]. Une autre méta-analyse a observé une rougeur qui durait près de deux jours de plus qu'après le microneedling par radiofréquence [15]. Après un CO₂ entièrement ablatif, la peau reste rouge pendant des mois [7].
Dans les deux méta-analyses, le CO₂ fractionné était plus douloureux que les lasers erbium fractionnés et le microneedling par radiofréquence [25][15]. Dans le consensus, presque tous les experts utilisent une crème anesthésiante, et la plupart aussi des blocs nerveux [20].
Après un resurfaçage ablatif, on observe aussi des poussées d'acné, des grains de milium et de l'eczéma, et un herpès simplex peut se réactiver. Sur les 500 patients traités par CO₂ entièrement ablatif, 7,4 % ont développé une infection herpétique, y compris en l'absence d'antécédents [7]. Dans le consensus sur le CO₂ fractionné, plus de 90 % des experts prescrivent une prophylaxie antibactérienne et antivirale. Pour 95 % du panel, une infection active du visage est une contre-indication. Pour deux tiers des experts, c'est aussi le cas d'une brûlure, d'une exposition solaire récente, de la grossesse et de l'allaitement [20]. Les cicatrices sont rares mais existent, y compris après des traitements fractionnés, et plus souvent dans les zones sensibles [7][13].
La notice de l'isotrétinoïne recommande de reporter les actes esthétiques, dont les traitements laser, jusqu'à six mois après la fin de la cure. Selon un consensus de l'American Society for Dermatologic Surgery, il n'est pas nécessaire de reporter les peelings superficiels et les lasers non ablatifs ; les lasers ablatifs ne sont pas concernés par cette conclusion [26].
Ce que disent les études
Le CO₂ est utilisé en dermatologie depuis des décennies, d'abord en mode entièrement ablatif et, depuis 2007 environ, aussi en mode fractionné [1][10]. Une revue systématique et des méta-analyses ont été publiées sur le CO₂ fractionné dans les cicatrices d'acné [14][15][25]. Elles montrent une nette amélioration, au prix de davantage de douleur et d'une récupération plus longue qu'avec des techniques plus légères.
Pour les rides et le photovieillissement, l'effet d'une seule séance fractionnée est mesurable, mais modeste. Dans l'étude randomisée péri-oculaire, la profondeur des rides a diminué d'environ 20 % et le score de rides d'environ 10 % [18]. Une autre étude a mesuré, après trois séances sur les joues, des rides réduites de plus de moitié en taille et en profondeur [17]. Selon les auteurs de l'étude randomisée, répéter les séances fait toutefois perdre une partie de ce qu'apporte le mode fractionné : une récupération plus courte [18].
Peu de choses ont été publiées sur l'eCO2 3D lui-même. La FDA a délivré l'autorisation en 2025 sans étude clinique, l'appareil étant équivalent à son prédécesseur, l'eCO2 Plus [27]. Une étude sur peau de porc ex vivo a comparé l'appareil à 30 et 40 W. À 40 W, les colonnes étaient en moyenne 11,8 % plus profondes et 7,3 % plus étroites, avec moins de carbonisation en bordure. Trois des sept auteurs travaillent pour Cynosure Lutronic. Ils en attendent un bénéfice clinique, y compris sur peau foncée, mais cette étude ne l'a pas examiné [28].
Le CO₂ face aux autres technologies
Erbium
Dans les cicatrices d'acné, davantage de patients ont obtenu une nette amélioration avec le CO₂ fractionné qu'avec les lasers erbium fractionnés, Er:YAG et Er:Glass non ablatif confondus, mais au prix de plus de douleur et d'une récupération plus longue. Lorsque la méta-analyse ne retenait que les études randomisées, la différence n'était pas significative [25]. Pour les rides, les résultats varient selon l'étude et sa conception [29][18]. La comparaison est détaillée sur la page consacrée à l'erbium, avec nos appareils DualMode et UltraClear.
Microneedling par radiofréquence
Le microneedling par radiofréquence travaille lui aussi en mode fractionné, mais la chaleur provient du courant que des aiguilles délivrent dans le derme ; sur le Genius, ces aiguilles sont isolées. Dans la méta-analyse de huit études randomisées sur les cicatrices d'acné, le CO₂ fractionné donnait un résultat légèrement meilleur. Le microneedling par radiofréquence entraînait moins de douleur, moins d'HPI et une rougeur plus courte [15]. Notre appareil est le Genius.
Non ablatif : 1540–1550 nm et thulium
Les lasers fractionnés non ablatifs chauffent des colonnes de tissu sans ouvrir la peau. La récupération est plus rapide, l'effet par séance généralement plus faible [12]. Chez nous, ce sont le Mosaic 3D et le module 1550 nm du FlexSys, et pour un travail plus superficiel, le laser thulium LaseMD Ultra à 1927 nm.
Radiofréquence monopolaire
S'il s'agit surtout d'une peau relâchée, avec peu d'éviction sociale et sans effraction cutanée, la radiofréquence monopolaire peut être une alternative, chez nous avec le XERF.
Nos appareils qui utilisent cette technologie
Conseil
Cette technologie convient-elle à votre pratique ?
Une seule page ne suffit pas pour faire le tour du choix entre technologies. Il dépend de vos patients et de leurs phototypes, des indications que vous souhaitez traiter, du temps de récupération que vos patients acceptent et de l’équipement dont vous disposez déjà. Nos spécialistes cliniques et commerciaux ont une longue expérience de ce choix et vous aident volontiers à le faire.
Vous travaillez déjà avec l’un de nos appareils ? Vous trouverez les protocoles de traitement et les recommandations sur le portail client, et nous approfondissons les techniques lors de la formation après livraison et de nos événements Academy.
Cet aperçu est indicatif et sert à expliquer les différences entre technologies. Pour les réglages réels, ce sont les protocoles de traitement et les recommandations qui font foi.
Sources
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